سوفنتانیل

امپول 10 سی سی که هر سی سی

5micgدارو دارد.بنابر این کل امپول 50micg 

دارو دارد.

اماده سازی

یک سرنگ 5 سی سی برداشته و 5cc

از امپول را درون ان می کشیم.

اماده سازی برای نوزادان

هر سی سی از سوفنتانیل برای نوزادان 1micg

دارو دارد. بنابر این 1 سی سی از امپول را کشیده

فنتانیل

دارای فرم امپول10cc  است که هر سی سی

50 میکروگرم دارو دارد.

روش اماده سازی 

یک سرنگ5 سی سی برداشته و 5 سی سی

از امپول را درون ان می کشیم.

اماده سازی برای نوزادان

هر سی سی فنتانیل برای نوزادان باید 10micg

دارو داشته باشد. بنابر این 1سی سی از امپول

کشیده و با 4 سی سی اب مقطر رقیق میکنیم.

منبع:درسنامه ی دکتر شهیدی

مدرس و عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی همدان

DOWNLOAD

مپردین{پتدین}

دارای 2 نوع فرم آمپول 2cc=50mg و2cc=100mg

می باشد.در ریکاوری در سرنگ ۵cc کشیده

می شود.

لیدوکایین 2درصد

توجه داشته باشید که لیدوکایین مورد استفاده

در بیهوشی جنرال{عمومی} لیدوکایین 2درصد

است نه 5 درصد. از این رو در کشیدن لیدوکایین

باید همواره به این نکته توجه کنیم.

اتراکوریوم

دارای 2 نوع امپول 2.5 سی سی و5 سی سی

می باشد که در هر 2 نوع امپول در هر سی سی

10 میلیگرم دارو وجود دارد. بنابر این این امپول 5 cc

50 میلیگرم و امپول

2.5 سی سی25mg دارو دارد.

ساکسینیل کولین

دارای 2فرم امپول و ویال می باشد.

امپول

امپول 5ccکه هرسی سی 20mgدارو دارد.{2درصد}

اماده سازی

یک امپول 5 ccبرداشته وکل امپول را در ان میکشیم.

اماده سازی برای نوزادان

ساکس مورد نیاز برای نوزادان 0.4درصد است یعنی

هر سی سی 4 میلی گرم دارو دارد.

برای این کار 1 سی سی از امپول 5 سی سی را

کشیده و با 4 سی سی اب مقطر رقیق می کنیم.

اپی نفرین{آدرنالین}

دارای فرم آمپول 1cc=1mg=1000micg

است.به همین دلیل به ان 1 در 1000

می گویند.

اماده سازی ادرنالین 1 در10000

یک سرنگ 10cc برداشته کل امپول

1cc را در ان کشیده و با 9cc اب مقطر

رقیق می کنیم.

اماده سازی ادرنالین 1 در 200000

1cc از محلول 1 در 10000 را کشیده

و با 19cc اب مقطر رقیق می کنیم.

پلازیل{متو کلو پرامید}

دارای فرم امپول 2cc=10mgمی باشد.

آماده سازی

یک سرنگ 2cc برداشته و کل آمپول را در ان می کشیم.

دگزامتازون

به شکل امپول 2 سی سی که هر سی سی

4میلی گرم دارو دارد در اتاق عمل وجود دارد.

بنابر این کل امپول 8mg دارو دارد.

روش اماده سازی

یک سرنگ 2 سی سی برداشته و کل امپول

را در ان می کشیم.نام/تاریخ و اختصار OR هم

فراموش نشود.

میدازولام

دارای 2 فرم امپول میباشد:

امپول 1ccکه 5mg دارو دارد و امپول 5cc که هر سی سی 2mg دارو دارد.

میدازولام کاربردی در اتاق عمل 0.1 درصد است یعنی هر cc از ان 1mg

دارو دارد.

نسدونال

IV DOSE=3-5mg/kg

RECTAL DOSE=20-30mg/kg

مثال:برای induction یک فرد 70kgچند

cc نسدونال لازم است؟

نسدونال {تیوپنتال سدیم}

نسدونال در اتاق عمل به دو شکل ویال نیم گرم و ویال یک گرمی وجود دارد.

این ویالها معمولا به صورت رقیق شده در یخچال اتاق عمل وجود دارد.

1-در هنگام شکستن امپول ها مواظب دستان

خود باشید.برای پیش گیری از بریدگی دستان

خود از کاغذ سرنگ ها استفاده کنید.

2-شکستن امپول لیدوکایین 2 درصد معمولا

دشوار است.بهتره قبل از شکستن ان با یک امپول

لیدوکایین دیگر چند بار دور سر امپول کشیده و سپس

به ارامی ان را بشکنیم.

3-در هنگام کار با سرنگ مواظب باشید needle stick

 نشوید.

4-در هنگام هواگیری داروها مواظب باشید دارو به

چشم شما و اطرافیانتان نپاشد.

5-اگر به هنگام کشیدن دارو به هر دلیل دارو یا

سرنگ un شد داروی کشیده راoff کرده و دوباره

این کار را انجام دهید.

6-قبل از استفاده از داروهایی که به شکل ویال

هستند حتما سر ویال را پنبه الکل بکشید.

7-پس از اماده کردن هر دارو حتما نام دارو وتاریخ

را روی دارو بنویسید.

8-یک بار فبل از کشیدن و یک بار بعد از کشیدن

دارو نام دارو را با دقت کنترل کنید.زیرا بعضی از

داروها از نظر شکل و یا رنگ امپول شبیه هم

هستند.

9-در هنگام کشیدن پروپفول دارو را زود بکشید

تا احتمال الودگی ان کاهش یابد.

10-اتروپین/دگزا و پلازیل را در سرنگ 2ccبکشید.

11-اترا/ساکس/میدازولام/لیدو2 درصد و افدرین

را در سرنگ 5 سی سی بکشید.

اقتباس از کتاب اصول بیهوشی میلر

Download

این کتاب تألیف دکتر افشین فرهانچی متخصص بیهوشی

و مراقبت های ویژه و استادیار دانشگاه علوم پزشکی همدان

و خانم فریبا امامی کارشناس هوشبری و مدرس دانشگاه

علوم پزشکی همدان می باشد.

Download

برای یک کاردان یا یک کارشناس هوشبری اگاهی از آناتومی

دستگاه تنفس بسیار مهم و حیاتی است. در فایل زیر که برای

دانلود قرار داده ام کلیه ی اجزای دستگاه تنفس با تصاویری

واضح مورد بحث و بررسی قرار گرفته اند.

Download

با استفاده از نرم افزار زیر با انواع اریتمی ها

و دیس ریتمی ها اشنا شوید.

دانلود

گاها ممکن است راه هوایی بیمار طی مراحلی

در ابتدا یا انتهای بیهوشی تحریک شده باشد:

الف|در موقع Intubation با انجام لارنگوسکوپی های مکرر

و خشن روی بیمار/سبکی بیهوشی در طول عمل

 و زور زدن های مکرر وتحریکات شدید در راه هوایی.

ب|موقع خارج کردن لوله تراشه در حالی که لوله

بیمار را کاملا تحریک نموده وبیمار در حال زور زدن

وتحریک شدید است/

ساکشن کردن بیش از اندازه وخشن

در حالی که رفلکس های راه هوایی بیمار

برگشته وبیمار در حال تحریک شدن باشد

وعدم ساکشن ترشحات کامل بیمار وباقی ماندن

مقداری از ترشحات هنگام خارج کردن لوله تراشه.

علایم انسداد راه هوایی بیمار متعاقب لارنگو اسپاسم:

بیمار حرکات تنفسی را انجام میدهد/ یعنی حرکات قفسه ی

سینه و دیافراگم را می توان مشاهده کرد اما این حرکات تنفسی

در بگ قابل مشاهده نیست.یعنی بگ پر و خالی نمی شود و اگر

دست خود راجلوی دهان بیمار قرار دهیم نه هوایی وارد و نه هوایی

خارج میشود.عضلات بین دنده ای و شکمی همگی به کمک بیمار امده

و شدیدا فعالیت می کنند تا بتوانند راه هوایی بسته شده در ناحیه ی

گلوت که ناشی از اسپاسم عضلات حلقی است را برطرف نمایند.

در صورتی که نتوان اسپاسم را به سرعت برطرف کرد رفته رفته

میزان اشباع Hb از O2پایین وپایین تر می رود .{افت saturation}

و بیمار به طرف سیانوز پیش می رود که ابتدا با کبود شدن لبهای

بیمار شروع شده و قابل مشاهده است.

در این گونه موارد چه باید کرد؟

اگر عمق بیهوشی همچنان برقرار است ابتدا با جایگذاری

Airwayمناسب با وضعیت ییمار و با فیکس کردن ماسک

اکسیژن مناسب روی صورت بیمار و بالا کشیدن فک تحتانی

و برقراری فلوی مناسبی از اکسیژن8 تا 10 لیتر در دقیقه

سعی در باز کردن راه هوایی می نماییم شاید این علایم انسدادی

ناشی از افتادن قاعده ی زبان روی گلوت ایجاد شده باشد.

در صورتی که با این روش راه هوایی باز نشد با انجام ونتیلاسیون

ملایم سعی در باز کردن راه هوایی می نماییم .این در حالی است

که فک تحتانی را همچنان بالا نگه داشته ایم.در صورتی که انسداد

شدید باشد و Saturationبیمار همچنان در حال سقوط باشد اخرین

حربه استفاده از.05mg/kgساکس به صورت IVجهت رفع اسپاسم

است.در این صورت عضلات حلقی شل شده و راه هوایی به سرعت

باز خواهد شد.بنابراین بیمار باید تا برگشت کامل تنفس حمایت تنفسی

شده و عواملی که سبب اسپاسم بیمار گردیده بودند برطرف گردد.

نکته1:اگر در موقع لارنگواسپاسم IV LINEبرای بیمار برقرار نبود از راه

sub lingual{زیرزبانی}برای بیمار ساکس تزریق می کنیم.

نکته2:در افرادی که مصرف ساکس کنترااندیکه است می توان

از اترا یا میواکوریوم استفاده کرد.

اقتباس از جزوه ی استاد اسدی

مدیر گروه هوشبری و عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی همدان

عوارض ریکاوری و راهکارهای مقابله با ان

منبع:اصول بیهوشی میلر

DOWNLOAD

دوز داروهای پرکاربرد

نسدونال:

IV DOSE:3-5mg/kg

RECTAL DOSE:20-30mg/kg 

میدازولام:

SED DOSE:0/025-0/05mg/kg 

INDUCTION DOSE:0/1-0/2mg/kg 

دیازپام:

SED DOSE;0/1-0/2mg/kg

INDUCTION DOSE:0/3-0/5mg/kg

فلومازنیل:

تک دوز 0/1-a0/2mg/kg

کتامین:

IV DOSE:1-2mg/kg 

IM DOSE:5-10mg/kg

Painless Dose:0/25 mg/kg

پروپفول:

دوز ضد تهوع و استفراغ:10-20mg 

INDUCTION DOSE:1-2mg/kg

دوز انفوزیون برایMaintenance 

100-200micg/kg/min

دوز انفوزیون:50micg/kg/min

ساکس:

دوز شل کنندگی:2mg/kg 

دوز واگولیتیک:0/01mg/kg

پانکرونیوم{پاولون}

ED95:0/07 mg/kg 

INDUCTION DOSE:0/08 mg/kg

REPEAT DOSE:0/02mg/kg 

وکورونیوم:

ED95;0/3mg/kg

FAST EFFECT:1/2 mg/kg

آتراکوریوم:

INDUCTION DOSE:0/5 mg/kg 

ED95:0/2mg/kg 

REPEAT DOSE:0/2 mg/kg

سیس اتراکوریوم

ED95:0/05mg/kg 

: میواکوریوم

ED95=0/07-0/08mg/kg

آتروپین:

0/02-0/03MG/KG 

دوز واگولیتیک:0/01-0/02mg/kg 

مورفین:

0/1-0/2g/kg

پتدین{مپریدین}:

IV DOSE:1-2mg/kg

IM DOSE;0/5-1mg/kg

SHIVERING DOSE:0/5mg/kg

فنتانیل: 

child:2-3micg/kg

adult:1-2mic/kg 

بیماران قلبی

;INDUCTION:50-150micg/kg

سوفنتانیل:

0/1-0/2micg/kg  بی دردی ایجاد می کند

10-20micg/kgبه عنوان هوشبر

0/5-5micg/kgبی دردی شدید ایجاد می کند.

آلفنتانیل{راپیفن}

7-14micg/kg

رمی فنتانیل{آلتیوا}:

INDUCTION DOSE:1micg/kg

pain less Dose:0/05-2micg/kg 

پنتازوسین:

0/5-0/6mg/kg 

متادون:

0/1-0/2mg/kg

نالوکسان:

دوزmicg/kg0/3-0/1  فقط اثرات دپرسیون تنفسی مخدرها

را ریورس می کند.

micg/kgکل اثر مخدرها را ریورس می کند.دوز 1-4

micg/kg/h دوز3-5در مسمومیت های شدید برای

جلوگیری از تکرار دوز