بیهوشی در حین عمل جراحی پلاستیک سبب عواقب خطرناک نیست
ایسکانیوز ـ طبق آخرین تحقیقات مشخص شد طول زمان بیهوشی درحین عمل جراحی پلاستیک بر روی صورت افراد هیچ ارتباطی با عواقب خطرناک پس ازعمل جراحی ندارد.
به گزارش سرویس علمی پژوهشی ایسکانیوز به نقل از مجله science، پس از چندین مورد مرگ ناشی از عمل جراحی پلاستیک محققان به این فکر افتادند تا علت این رویه ادامه‌دار را کشف کنند و در میان ایالت پنسیلوانیا و تونس پزشکان دستور دادند تاعمل‌های جراحی پلاستیک بیش از زمان چهارساعت بر روی مراجعین صورت گیرد. در پی این تصمیمات برخی از پزشکان اعلام کردند جمع‌آوری اطلاعات به منظور درک علت از طریق این روش غیر ممکن است و اطلاعات کمی به دست می‌آید و مساله مهم تشخیص علت عواقب خطرات است زیرا تمام صورت به عنوان یک واحد مجزا احتیاج به روندهای متعدد و عمل جراحی کامل دارد.    

                                                
به همین منظور 1200 بیمار که تحت عمل جراحی پلاستیک قرار گرفته بودند مورد بررسی قرار گرفتند. نتایج حاکی از آن بود که هیچ‌گونه مرگی در میان بیماران در روز بعد از عمل جراحی اتفاق نیفتاد و صرف نظر از زمان بیهوشی عوارض بعد از عمل جراحی در همه آنها مشابه بود، همچنین پزشکان طی تحقیقات اعلام کردند بیمارانی که مدت زمان کوتاه‌تری را در حین عمل جراحی بیهوشی باشند عواقب خطرناک‌تری را به دنبال خواهد داشت.

    تولبار اختصاصی اکسیژن ایجاد گردید.

              با نصب این طول بار در هر لحظه از شبانه روز

                        می توانید با وبلاگ خودتون در ارتباط باشید.

وبلاگ اکسیژن با مرورگر IE سازگاری ندارد.

برای مشاهده ی بهتر وبلاگ از مرورگر Mozila Fire fox استفاده کنید.

 دوستانی که فایر فاکس ندارند،می توانند از لینک زیر این مرورگر را دریافت کنند.

                                            DOWNLOAD

ایمیل اختصاصی اکسیژن 88 ایجاد شد.

            از این به بعد برای ارسال مطالب خود از E-mailزیر استفاده کنید.

                                                   با تشکر-مدیریت وبلاگ اکسیژن88

از مهر ماه امسال خبرنامه ی تخصصی اکسیژن فعال می شود.

این خبرنامه هر دو هفته یکبار آخرین اخبار دنیای هوشبری و پزشکی را

به ایمیل های اعضای وبلاگ اکسیژن ارسال می کند.

برای استفاده از این سرویس عضویت در وبلاگ الزامی است.

با اسلاید زیر مایع درمانی را با 3 سوت یاد بگیرید.

یاد گرفتن مایع درمانی دز سه سوت

Download

دارو	سه ماهه حاملگی	اثر روی جنین
تتراسایکلین	هرسه ماه	تغییر رنگ و اختلالت دندانی و تغییر رشد استخوان
سیگار کشیدن	هرسه ماه	تاخیر رشد داخل رحمی-  نارس بودن- سندرم مرگ ناگهانی شیرخوار-  عوارض دوران  حاملگی
مترونیدازول	ماه اول	ممکن است نواقص روی اندام بگذارد و موتاژن  باشد
دیازپام	هرسه ماه	مصرف دائم ممکن است  باعث  وابستگی  نوزاد و افزایش  خطر  شکاف  دهانی گردد.
کوکائین	هرسه ماه	افزایش خطر سقط  خودبه خودی- جداشدن زودرس جفت- زایمان نارس- انفارکتوس مغزی  نوزاد
ضدافسردگیها	ماه سوم	سندرم های محرومیت  نوزاد  بدنبال مصرف کلومپرامین و دزپیرامین و ایمیپرامین گزارش
آمفتامین ها	هرسه ماه	ناهنجاریهای تکاملی- کاهش انجام تکالیف مدرسه
آمینوپترین	ماه اول	ناهنجاریهای  متعدد  عمده  و  واضح
باربیتوراتها	هرسه ماه	مصرف مداوم میتواند باعث وابستگی نوزاد شود
بوسولفان	هرسه ماه	ناهنجاریهای مختلف مادرزادی- وزن کم نوزاد در هنگام تولد
کاربامازپین	ماه اول	اختلالات لوله عصبی
کلرپروپامید	هرسه ماه	هیپوگایسمی نوزادی علامت دار طول کشیده
کلومیپرامین	ماه سوم	هیپوتونی-  سیانوز-  هیپوترمی
سیکلوفسفامید	ماه اول	ناهنجاریهای  مختلف  مادرزادی
سیتارابین	ماههای اول و دوم	ناهنجاریهای  مختلف  مادرزادی
اتانول	هرسه ماه	خطر سندرم الکلی  جنین و اختلالت عصبی و تکاملی  مرتبط  با الکل

منبع:

midwifery.blogfa.com

روش خونگیری از شریان رادیال به شرح ذیل است:
1. بیمار را در وضعیتی راحت قرار داده، برای جلوگیری از بروز واهمه بیمورد، کار خود را برایش توضیح توضیح دهید.
2. بازو را بر روی میز یا تخت تکیه داده، ساعد و مچ  را مانند شکل فوق با زاویه حدودا" 30 درجه نسبت به هم قرار می دهیم. شریان رادیال را که حدودا" در یک یا دو اینچی شیار مچ است لمس می کنیم. پوست اطراف محل خونگیری را با سوآب الکل کاملا" پاک می کنیم. اگر احتمال بروز مشکلی به هنگام خونگری موجود است، پوست و بافت هاینرم را با تزریق زیر جلدی یک تا دو میلی لیتر لیدوکائین دو درصد بی حس می کنیم.

منبع:

 http://nurse21.blogfa.com

پوست سر دارای عروق خونی فراوانیست ، به حدی كه خونریزی از آنها می تواند باعث بروز شوك در بیمار شود .

انواع شكستگی های جمجمه

الف) شكستگی خطی:

در صورتی پدید می آید كه نیروی زیاد به سطح وسیعی از جمجمه وارد شود ، این شكستگی ها می توانند به قاعده جمجمه نیز گسترش یابند.

 ب) شكستگی قاعده جمجمه:

در اغلب موارد با شكستگی كاسه جمجمه همراه است.

منبع:http://nurse21.blogfa.com

پنوموتوراکس‌

pneumothorax

هپارین

مواردمصرف: هپارین‌ در پیشگیری‌ ودرمان‌ ترومبوز وریدهای‌ عمقی‌ و ترومبوآمبولی‌ ریوی‌، پیشگیری‌ از ترومبوآمبولی‌، جلوگیری‌ از انعقاد خون‌ در گردش‌خون‌ خارج‌ بدن‌ طی‌ جراحی‌ قلب‌ وروشهای‌ دیالیز، به‌ عنوان‌ داروی‌ کمکی‌ دردرمان‌ آمبولی‌ شریانی‌ محیطی‌ و کاهش‌خطر بروز ترومبوز مغزی‌ و مرگ‌ دربیمارانی‌ که‌ دچار حمله‌ پیشرونده‌ شدید وناگهانی‌ می‌شوند، مصرف‌ می‌شود.

منبع:

http://omidnurse.persianblog.ir

پــره اکــلامپسـی چیست؟

پره اکلامپسی اختلال پیچیده ای است که حدود 5 تا 8 درصد زنان حامله را درگیر می کند. تشخیص پره اکلامپسی بر فشار خون بالا و وجود پروتئین در ادرار (بطور طبیعی پروتئین در ادرار دیده نمی شود) بعد  از هفته 20 حاملگی است، همانطور که در بیمار گزارش شده دیدیم علائم در هفته  سی و هفتم آغاز شد.

 این اختلال در بیشتر موارد بعد از هفته 37 حاملگی شروع می شود ولی در هر زمانی از  نیمه دوم حاملگی و نیز در زمان زایمان و یا حتی بعد از زایمان (معمولا در 24 تا 48 ساعت اول بعد از زایمان) ممکن است دیده شود. بروز این اختلال قبل از هفته 20 حاملگی نیز در موارد نادری نظیر حاملگی مولار امکان دارد. پره اکلامپسی می تواند خفیف یا شدید باشد و نیز پیشرفت آن ممکن است آهسته یا سریع باشد. تنها راه بهبود بیمار زایمان است. 7-6 درصد از خانمهای باردار مبتلا به پره اکلامپسی می شوند و تقریباً دو سوم موارد پره اکلامپسی در شکم اول ها دیده می شود و معمولاً در حاملگی های بعدی رخ نمی دهد مگر این که فاکتورهای پر خطر وجود داشته باشند.

چه مادرانی در معرض پره اکلامپسی و اکلامپسی هستند؟

آمبولی وریدی هوا زمانی روی می دهد که شیب فشار به سمت سوق دادن هوا به داخل مجرای عروق است. به محض ورود هوا به سیستم وریدی، هوا به سمت دهلیز راست رفته و از آنجا به سوی شریان های ریوی می رود. در آنجا ممکن است منجر به اختلال در تبادل گازی، آریتمی های قلبی و افزایش فشار خون وریدی و حتی ناتوانی قلبی و ایست قلبی گردد.

منبع:http://omidnurse.persianblog.ir

پایان حیاتی فعال

هر ساله ملیونها نفر از مردم جهان در سنین مختلف و برای اولین بار دچارسکته مغزی می شوند.همچنین هر سال هزار نفر در ایران,در اثر سکته مغزی جان می دهند و کلا سکته مغزی ,سومین علت مرگ و میر در دنیا می باشد.نکته مهم این است که :این بیماری به طور ناگهانی اتفاق نمی افتد و پزشکان می توانند افرادی که در معرض ابتلا به ان هستند را مشخص کنند.

تعریف   

  یک حمله قلبی (سکته قلبی) زمانی رخ می دهد که یک منطقه از عضله قلب به علت  نرسیدن اکسیژن کافی به آن محل دچار صدمه دائمی یا مرگ شود.

منابع :

http://irancliniconline.com

http://fa.wikipedia.org

http://www.tebyan.net

پژوهشگران دریافتند که اثر داروی بیهوشی عمومی بر روی زنان کوتاه تر از مردان است و این به معنای آن است که میزان دارویی که برای بیهوشی پیش از عمل جراحی به زنان داده می شود باید بیشتر از مردان باشد.این کشف هنگامی پدید آمد که متخصصان بیهوشی، دستگاه جدیدی را مورد آزمایش قرار می دادند. در این آزمایشات مشخص شد که زنان به طور متوسط هفت دقیقه بعد از پایان تزریق داروی بیهوشی به رگشان، چشم خود را باز کرده و به کارهایی که به آنها گفته شده بود، عمل نمودند، حال آنکه مردان با دو دقیقه تأخیر چشم گشودند و در دقیقه دوازدهم به دستورالعملهایی که به آنان داده شده بود، واکنش نشان دادند.

نتايج يكي از تحقيقات ارائه شده در نهمين كنگره سراسري بيهوشي و احياء در مشهد، نشان مي‌دهد كه گازهاي منتشره در فضاي اتاق‌هاي عمل بر سقط جنين و جنسيت فرزندان آنان تاثير دارد.
بر اين اساس وجود گازهاي موجود در اتاق عمل مي‌تواند باعث ايجاد سقط جنين در پرسنل شده و حتي مي‌تواند در دخترزايي و تك جنسي‌زايي آنان موثر باشد.
اين تحقيق با عنوان "نقش گازهاي منتشره در فضاي اتاقهاي عمل بر ناباروري پرسنل و جنسيت فرزندان آنها" توسط "زهره بنكداران" كارشناس ارشد هوشبري در روز دوم كنگره فوق ارائه شد.
وي در سخنانش اظهار داشت: استفاده از داروهاي هوشبر استنشاقي هنوز هم به عنوان يك جز مهم در بيهوشي بيماران در اتاق‌هاي عمل كاربرد دارد.
زهره بنكداران افزود: افزايش مقدار گازهاي استنشاقي در فضاي اتاقهاي عمل مي‌تواند بر توليد مثل افرادي كه هميشه با اين مواد سر وكار دارند، تاثير گذار باشد.
وي با تشريح نحوه و نتايج تحقيق انجام شده گفت: در اين تحقيق ‪ ۱۰۲پرسنل شاغل در اتاقهاي عمل و ‪ ۹۹پرسنل شاغل در بخش جراحي با سابقه بيش از پنج سال كار در شش بيمارستان مشهد مورد بررسي قرار گرفت.
پرسنل شاغل در بخش جراحي به عنوان گروه هدف در اين تحقيق مي‌باشند.
در پرسش نامه‌هاي مربوطه مواردي نظير تعداد اولاد، جنسيت اولاد و تعداد دفعات سقط جنين مد نظر قرار گرفته است.
بنكداران به نتايج حاصل از تحقيق مزبور اشاره كرد و گفت: بر طبق اين نتايج فراواني اولاد دختر در پرسنل اتاق عمل بيش از فراواني اولاد پسر بوده است.
وي همچنين فراواني اولاد دختر و فراواني داشتن "تك جنسي دختر" در پرسنل اتاق عمل بيش از پرسنل بخش بوده است.
همچنانكه بر طبق اين تحقيق، فراواني تهديد به سقط و سقط جنين در پرسنل اتاق عمل بيش از پرسنل بخش جراحي حاصل شده است.
اين كارشناس هوشبري در پايان گفت: دفع آلاينده‌هاي هواي اتاق عمل توسط تهويه قوي و مناسب و هم چنين امكان استفاده از روشهاي ديگر بيهوشي به جاي گازهاي استنشاقي از جمله توصيه‌هاي است كه نتايج اين تحقيق براي ما دارد

.1اتروپین برای رفع برادیکاردی استفاده می شود

2.افت فشار خون عارضه اصلی اسپاینال است

3.کنترل فشار خون و کنترل بی حسی(که به مناطق بالا تر سرایت نکند) ازمراقبت های مهم اسپاینال است

4.برای اسپاینال اگربیمار NPO بوده است باید حداقل CC500رینگر دریافت کند

5.استفاده از پماد چشمی یا چسب برای جلوگیری از خشک شدن قرنیه

منبع:http://www.gorganhooshbari.blogfa.com

منبع:http://www.gorganhooshbari.blogfa.com

شيوع پيشرونده آسم در كودكي به اين معني است كه متخصص بيهوشي با رقم رو به رشد اين كودكان كه در ليست جراحي روزمره قرار ميگيرند روبروست. حجم زياد جراحي روزانه موجب ميشود زمان كافي براي ارزيابي هم شرايط باليني كودك و نيز خطر بيهوشي عمومي، در اختيار نباشد.
خوشبختانه حوادث ناخواسته در حين بيهوشي اين كودكان نادر است. اگر چه احتمال اينكه يك بيهوشي عمومي عادي اين كودكان را دچار عارضه نموده و حتي به مخاطره بياندازد وجود دارد.

منبع:http://www.gorganhooshbari.blogfa.com
 

با وجود هشدارهای مکرر متخصصان بهداشت و درمان کشور نسبت به عوارض خطرناک داروی بیهوشی “هالوتان ” ، این دارو کماکان در چرخه بهداشت و درمان کشور رواج دارد و از این چرخه حذف نشد.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از  ایرنا ،  این در حالی است که شورای بررسی و تدوین دارویی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی سال گذشته اعلام کرد که هالوتان، پرمصرف‌ترین داروی بیهوشی کشور است و رفته رفته تا سال آینده از چرخه درمان کشور حذف می‌شود و داروهای جدید بیهوشی در فهرست داروهای تحت پوشش بیمه‌ها قرار می‌گیرد

پروپوفول

پروپوفول شایعترین داروی تجویزی  جهت القاء  بیهوشی می باشد. بعلاوه در حین نگهداری بیهوشی استفاده می شود و یک انتخاب شایع برای آرامبخشی در اتاق عمل و در واحد مراقبت ویژه (ICU) است. به دلیل مناسب بودن این محلول برای رشد باکتری ها باید مراقب عفونی شدن دارو بود و روشهای استریل را به دقت در نظر گرفت. بنابراین این دارو باید به سرعت و حداقل ظرف شش ساعت پس از باز کردن ویال پروپوفل استفاده شود.

استفاده از پروپوفل آلوده باعث عفونت شدید و مرگ می شود.

این دارو شیری رنگ بوده و دارای لیستین تخم مرغ است به همین دلیل در بیماران حساس ممکن است واکنش آلرژیک ایجاد کند.

منبع:http://hoshbari87.blogfa.com

جهت انجام بی حسی اپیدورال بیمار در وضعیت نشسته یا

خوابیده به پهلو(Lateral Decubitus)قرار گرفته

 و پوست ضدعفونی شده و سوزن (Tuohy17 or 18Gauage)

 از میان برآمدگی پوستی حاصل از تزریق حس بر موضعی به فضای بین مهره ای

 کمری تعیین شده فرو برده می شود.

http://hoshbari87.blogfa.com

منبع:http://hoshbari87.blogfa.com

 منبع:http://hoshbari87.blogfa.com

Capnograph

کپنوگراف (کاپنوگراف) چیست؟

نام اختصاری: مانیتورینگ CO2 اشباع شده، End Tidal CO2 (ETCO2)

 کپنوگراف به چه معنی است؟

 Capno : دی اکسید کربن Graph : صفحه نمایش جهت خواندن و ثبت کردن

برای چه به کار می‌رود؟

کپنوگراف میزان گاز CO2 در حجم هوای اشباع شده از ریه های بیمار را نشان می‌دهد.

فیزیولوژی :

 سلول های بدن انسان نیاز به اکسیژن دارند، و این اکسیژن توسط خون به آنها می‌رسد. O2 به سلول ها تحویل داده می‌شود و پس از مصرف آن به وسیله سلول ها، گاز CO2 سمی تولید شده با گردش خون خارج می‌شود. خون، گاز CO2 را به سمت مویرگ های موجود در ریه ها هدایت کرده تا در بازدم های بعدی به فضای خارج فرستاده شوند.

چگونه کار می‌کند؟

دو نوع کپنوگراف به نام هایMain stream و Side stream وجود دارد. کپنوگراف های Main stream دارای یک سنسور CO2 هستند، که به یک تعدیل کننده راه هوائی متصل شده است. این تعدیل کننده بین تیوب مربوط به داخل نای بیمار و جریان هوائی ونتیلاتور قرار می‌گیرد. سنسور از یک منبع نوری، یک واحد نمونه گازی و یک فیلتر برشی چرخ مانند مرتبط با آشکازساز نوری تشکیل شده، که وظیفه فرستادن نور مادون قرمز(Infra red) از طریق تعدیل کننده را به عهده دارد. نور مادون قرمز توسط CO2 در جریان هوای بیرون رونده جذب می‌شود. هر چه میزان گاز CO2 بیشتر باشد، میزان نور مادون قرمز بیشتری جذب شده و نور کمتری به آشکار ساز می‌رسد. در این صورت سیگنال تولید شده به کپنوگراف فرستاده می‌شود، تا نمودار مربوطه بر روی صفحه نمایش ترسیم شود. کپنوگراف های نوع Side stream از گاز موجود در مسیر هوایی از طریق یک لوله کوچک نمونه برداری می‌کنند در مکانی مشابه با محل قرارگیری سنسور کپنوگراف Main stream تمامی اندازه گیری ها و پردازش سیگنال در درون خود کپنوگراف Side stream انجام می‌شود به روشی مشابه کپنوگراف Main Stream

منبع: ماهنامه مهندسی پزشکی

هايپرترمي بدخيم (MH) يك متابلوسيم بالاي نادر است و حالتي بسيار مرگ آور بوده كه وقتي بيمار مستعددر معرض داروهاي استنشاقي هالوژينك قرار مي‌گيرد ، برانگيخته مي‌شود(مثل: هالوتان ، انفلوران، دزفلوران و ايزوفلوران) و شل كننده‌هاي عضلاني دپلاريزان (مثل ساكشن كولين) يك ويژگي نهفته(استعداد نهفته) در اين سندرم وجود دارد، وجود مايوپاتي‌هاي متعدد(دستروني عضله) يك خطر بزرگ است .MH معمولا در پي تجويز يك داروي بيهوشي پيشرفت مي‌كند(ظاهر مي‌شود) و لازم نيست در همان ابتداي استفاده از دارو باشد، اين عارضه‌ مي‌تواند  بعد از عمل هم رخ هد.

اين عارضه پاتوفيزيولوژي مهم رهايي مقدار بسيار زياد و به طور غير معمول ازيون كلسيم داخل سلولي مي‌باشد كه منجر به انقباض بيش از حد عضله (اغلب در عضله ماضغه maeter)  مي‌شود.....

منبع:

http://hoshbari87.blogfa.com

برونشیت مزمن چیست؟

منبع:http://hoshbari87.blogfa.com

برونشیت به معنای  التهاب لوله های برونشی( نایژکها ) می باشد. زمانیکه نایژکها ملتهب یا عفونی می شوند، هوای کمتری قادر به عبور و ورود و خروج به ریه ها خواهد بود و معمولاً فرد مقادیر زیادی خلط در طی سرفه  دفع می کند. بسیاری از افراد در طول زندگی ممکن است به برونشیت حاد دچار شوند که همراه با سرفه و دفع خلط در طی سرماخوردگی می باشد. برونشیت حاد معمولاً همراه با تب نیست.

برداشت حجم های زیادی از نیتروس اکسایدN2O در زمان القای بیهوشی باعث بالا رفتن غلظت و اثرات گاز ثانوی می شود

به هنگام بهبودی از بیهوشی ، بیرون ریختن حجم های زیادی از نایتروس اکساید می تواند موجب پدیده ای شود که فینک

 آن راآنوکسی انتشاری نامید . این حجم ها میتوانند به دو طریق ایجاد هیپوکسی کنند . اول اینکه ، آنها ممکن است به طور

مستقیم روی اکسیژن رسانی به وسیله جابجایی اکسیژن تاثیر بگذارند . دوم اینکه ، با رقیق کردن دی اکسید کربن

آلوئولی ، آنها ممکناست موجب کاهش محرک تنفسی و لذا تهویه شوند . هر دوی این اثرات نیاز به حجم های زیادی از 

نایتروس اکساید دارند تابه داخل آلوئولها آزاد شوند . چون حجم های زیادی از نایتروس اکساید فقط در 5 تا 10 دقیقه اول

بهبودی آزاد می شوند این مرحله ای است که بیشترین نگرانی را به وجود می اورد . این نگرانی با این موضوع شدت

بیشتری به خود گرفته که5  تا10 دقیقه اول بهبودی ممکن است زمان بیشترین تضعیف تنفسی نیزباشد . به همین دلایل ،

بسیاری از متخصصین بیهوشی اکسیژن 100% را برای 5 تا 10دقیقه اول زمان بهبودی تجویزمی کنند . این روش می تواند

به ویژه در بیمارانی به کار رود که از قبل مبتلا به بیماریهای ریوی بوده اند یا در افرادی که احتمال تضعبف تنفسی در بعد از

عمل برای آنها وجود دارد ( مثلا بعد از یکروش بیهوشی با نایتروس اکساید و مخدر ) .

منبع:میلر2010
 

منبع:http://hoshbari87.blogfa.com/

نام تجاری : پنتوتال - نسدونال

فرمولاسیون :

این دارو از دسته داروهای باربیتورات ها است . ویال های این دارو به شکل 500 ، 1000 و 2500 میلی گرمی است . دارو را با آب مقطر یا ترجیحا" نرمال سایلین بصورت محلول 5 درصد رقیق می کنیم ، سپس دوباره رقیق کرده و بصورت 2.5 درصد در می آوریم .  ph آن 10.8 بوده و این محلول برای 24 ساعت تهیه می شود .

متابولیسم :

نیمه عمر دارو 11.5 ساعت است . در کبد متابولیزه شده و به متابولیت ها و مقداری هم تغییر نیافته از کلیه دفع می شود . 85-75 درصد با آلبومین باند شده و اگر بیمار هایپوآلبومینی داشته باشد ، بیمار سریعتر بیهوش می شود و در نتیجه باید داروی کمتری بگیرد . اگر ph خون بالا باشد داروی کمتری با پرتئین باند شده و قدرت دارو بیشتر می شود . با هیپرونتیلاسیون آلکالوز ایجاد شده و بنابراین اثر دارو بیشتر می شود .

دوز :

بطور معمول دوز آنmg/kg 5-3است ، در افراد پیر و مسن دوز دارو  mg/kg  3-2.5 و در کودکانmg/kg 6  می باشد . اگر رفلکس eye lash مثبت بود ، در حدود100-50 میلی گرم دارو را بار دیگر تزریق می کنیم .

اثرات :

1- عصبی مرکزی : حدود 30 ثانیه پس از تزریق سبب بیهوشی شده و بیشترین اثر را روی سیستم عصبی مرکزی دارد و سبب کاهش spinal cord reflex شده و اثر هیپنوتیک خوبی داشته ولی بیدردی آن کم است و نمی توان بیمار را با آن به surgical stage رساند مگر با دوز بالا . پنتوتال باعث کاهش میزان متابولیک مغزی شده که این کاهش اکسیژن خون مغز ، سبب کاهش جریان خون مغزی می شود و در نتیجه فشار داخل جمجمه ای کاهش می یابد . معمولا" هوشیاری پس از 5 تا 10 ثانیه برمی گردد . نسدونال یک داروی ضد تشنج نیز است . پنتوتال هم سمپاتیک و هم پاراسمپاتیک را بلوک کرده ولی سمپاتیک را بیشتر بلوک می کند و در نتیجه بیمار برادیکارد می شود .

2- قلب و عروق : سبب کاهش قدرت انقباضی قلب ، کاهش مقاومت عروق محیطی و کاهش ضربان قلب شده و در نتیجه باعث کاهش فشار خون می شود . افت فشار خون در بیماران هیپوولمیک و یا بیمارانی که داروی مخدر گرفته اند ، شدیدتر است . نسدونال  بعلت کاهش فشار خون موجب  تاکیکاردی رفلکسی می شود .

3- تنفسی : سبب دپرسیون تنفسی می شود ، چون مغر در حالت عادی به فشار دی اکسید کربن شریانی حساس است و تیوپنتال سبب کاهش حساسیت مغز به فشاردی اکسید کربن شریانی می شود ، که حتی ممکن است باعث آپنه نیز شود .این دارو تن عضلات برونش را افزایش داده ولی برونکواسپاسم با آن نادر است .

4- عضلات اسکلتی : در دوز بالا سبب کاهش تن ماهیچه ای شده که علت آن کاهش رفلکس طناب نخاعی است ولی بر روی neuromuscular junction تاثیری ندارد .

5- رحم : در دوز عادی اثری بر روی رحم نداشته ولی در دوز بالا سبب کاهش تن رحم می شود . نسدونال از جفت عبور کرده و سبب دپرسیون تنفسی نوزاد می شود . اگر نسدونال با دوزmg/kg 4 یا کمتر داده شود باعث تضعیف نوزاد نمی شود ولی با دوزmg/kg 8 سبب دپرسیون تنفسی نوزاد می شود .

6- چشم : فشار داخل چشمی را حدود 40 درصد کاهش می دهد . سبب گشادی مردمک شده ولی بعدا" باعث تنگ شدن مردمک می شود . light reflex تا مرحله surgical stage وجود دارد ولی رفلکس eye lash، eye lid و conjunctiva از بین می رود .

عوارض جانبی :

کاهش فشار خون و برادیکاردی (در بیماران هیپوولمیک کاهش فشار خون بیشتر است) - تضعیف تنفسی - نکروز بافت و آسیب به عصب (اگر عضلانی تزریق شود) - اگر داخل شریان تزریق شود باعث نکروز و اسپاسم شریان شده و سبب رنگ پریدگی و تاول آن قسمت می شود (برای درمان از گشادکننده های عروق استفاده می شود و همچنین پاپاورین نیز تزریق می شود) - اسپاسم برونش و حنجره (در بیماران مبتلا به آسم بهتر است داده نشود ولی منع مصرف مطلق ندارد ) - واکنش آلرزیک به دارو

کاربرد :

 القاء بیهوشی(indaction)

- نگهداری بیهوشی (maintenance)

- درمان صرع

- درمان فشار داخل جمجمه ای بالا

موارد منع مصرف :

 انسداد راه هوایی - حساسیت به دارو - شانت راست به چپ ( در این صورت دارو بدون رقیق شدن وارد قلب و مغز می شود که بایستی دوز آن کاهش یابد ) - نارسایی کبد و کلیه ( دوز را کاهش نداده ، فقط آهسته تزریق می کنیم )

طبقه بندی راه هوایی (مالامپاتی) و نمای لارنگوسکوپی

منبع:http://hoshbari87.blogfa.com

لوله گذاری تراشه

        این کار برای

• باز نگه داشتن راه هوایی
• ساکشن ترشحات ریه-کاهش فضای مرده تنفسی
• اعمال فشار مثبت بر ریه ها
• پیشگیری از آسپیراسیون ترشحات معده به ریتین(با پر کردن کاف).انجام میشود

انواع لارنگوسکوپ

• میلر(یا تیغه مستقیم که در اطفال کاربرد زیادی دارد)
•  مکینتاش(یا تیغه خمیده با بیشترین مورد مصرف)
•  لارنگوسکوپ فیبروپتیک ( که انعطاف پذیر بوده و در موارد لوله گذاری مشکل استفاده می گردد ودر همه مراکز وجود ندارد.از این وسیله برای معاینه راه هوایی فوقانی -لوله گذاری در پوزیشن دمر- بررسی صدمه حنجره بهره مي گيرند.

ملاحظات خاص در لوله گذاری تراشه:

•  
   
   
  انتخاب لوله با قطر و طول مناسب
•  
   
   
   
  کنترل قطر داخلی لوله از نظر عدم وجود انسداد(به صورت غشاء نازک از جنس خود لوله)
•  
   
   
   
  سلامت کاف( تست شود)-کنترل لارنگوسکوپ ( نور کافی)-سلامت ماسک ها و وجود ایر وی-سرنگ هوا برای پر کردن کاف-ژل لوبریکانت-استیلت-پنس مگیل.

شاخص هایی که نشان میدهد لوله گذاری آسان است یا مشکل؟

-فک تحتانی جلو آمده(دیدن حنجره را دچار اشکال میکند-تیغه بزرگتر یا تیغه مستقیم بهتر است)

-عدم توانایی در باز کردن دهان(آنکلیوزمفصل گیجگاهی فکی و یا تریسموس- پیش آگهی خوب نیست-لوله گذاری مشکل است -بهتر است در حالت بیداری و اسپری لیدو کایین لوله گذاری شود و رفلکس بلع از بین نرود)

-دهان کوچک که لارنگوسکوپ فضای مانده را پر می کند

-دندان های جلو آمده یا شل بودن آنها(هیچگونه فشار به آنها وارد نشود واز نظر خطر شکستن دندان ویا افتادن به حلق مشاوره دندانپزشکی قبل از عمل الکتیو بهتر است.در موارد اورژانس اگر بیمار هوشیار است توضییح داده شود که احتمال دارد که دندان شل صدمه ببیند.)

چاقی و کوتاه بودن گردن(حنجره بالاتر از محل طبیعی قرار میگیرد و استفاده از استیلت ممکن است سودمند باشد

عوارض لوله گذاری تراشه

آسیب به لب ها-شکستن دندان-خراشیدگی حلق-کنده شدن بافت آدنویید-خونریزی زیر مخاطی تار های صوتی-خونریزی از بینی-آمفیزم مد یاستین یا زیر جلدی-پنوموتراکس-ورم حنجره وادم تراشه و عفونت راه هوایی-حساسیت به ژل لوبریکانت-زخم تار های صوتی -زخم مخاط قدامی تراشه به خاطر تحریک و حرکت لوله -فلج تار های صوتی -آسپره نمودن بیمار-لذا لوله گذاری توسط فرد ماهر و بدن اعمال خشونت انجام شود.

نحوه لوله گذاری تراشه:

ارتفاع تخت را صورت بيمار درسطح گزيفوييد ما قرار گيرد.زير سر افراد بزرگسال يك بالش كوچك قرار دهيد و در پوزيشن sniffing (پوزيشني كه در اين حالت راه هوايي مستقيم و ديد خوبي دارد) قرار دهيد. لارنگوسكوپ را در دست چپ بگيريد (انگشتان به صورت پلكاني در دسته و تيغه قرار ميگيرد)وهرگز به صورت مشت بسته در دست نگيريد سپس با استفاده از انگشت شست و اشاره دست راست آرواره ها را از هم جدا كنيد تا لبها بين لارنگوسكوپ و دندانها فشرده نشود.تيغه از كنار راست زبان عبور دهيد و كم كم به سوي مركز و طرف چپ هدايت كنيد (زبان جارو ميشود) نوك تيغه لارنگوسكوپ بين اپي گلوت و قاعده زبان قرار گيرد و حالا بدون فشار به دندان ها و اهرم كردن لارنگوسكوپ به بالا وجلو برده شود كه در اين حالت ليگامانهاي هيپو گلوتي كشيده مي شود و اپي گلوت به بالا وبه طرف تيغه خم مي شود حالا گلوت را ميبينيد و بآساني لوله گذاري را مي توانيد انجام دهيد .فقط كافي است كاف لوله تراشه از گلوت عبور كند . كنترل صداي تنفسي ريتين با فشرده بگ و اطمينان از صحت كار و فيكس كردن درست لوله تراشه.هرگز اعتماد بنفس خود را از دست ندهيد چون شما راه باز كردن راه هوايي و حفظ آنرا ميدانيد .موفق باشيد.

مدت زمان لوله گذاري تراشه

يك دقيقه است. يا اينكه نفس خود را حبس كنيد زماني كه خودمان نياز به تنفس مجدد پيدا كرديم بايد سعي در لوله گذاري را خاتمه وپس از o2 تراپي مجددا" سعي كنيم.هرگز بيمار هيپو كسي را تحمل نكند.يك ايروي مناسب نيز در دهان قرار دهيد .

لوله گذاري تراشه در اطفال

 چند تفاوت در آناتومي اطفال وجود دارد كه لوله گذاري را مشكل ميكند:

زبان بزرگ-گردن كوتاه-فك تحتاني كوچك-تارهاي صوتي در محلي بالاتر (محاذات c4) قراردارد ولي در بالغين در محاذات c6 .-اپي گلوت باريك و دراز و U شكل كه با تار هاي صوتي زاويه 45 درجه ميسازد.

باريكترين قسمت در قسمت غضروف كريكوييد است(به همن علت در اطفال از لوله تراشه بدون كاف استفاده ميشود چون با پر كردن كاف به اين ناحيه فشار وارد شده باعث ادم و انسداد مجرا ميگردد . لوله تراشه بدون كاف تا 8 سالگي مورد استفاده قرار مي گيرد(در بالغين باريكترين قسمت ناحيه تار هاي صوتي است) ضمنا" تنفس در نوزادان از را ه بيني است و اساسا" ديافراگماتيك (هواي اضافه اگر وارد معده نوزاد شود مستعد اختلال تنفسي ميشود).از لارنگوسكوپ تيغه مستقيم در نوزادان و شير خواران استفاده ميشود(ميلر شماره صفر براي نوزادان و يك براي شير خواران).ماسك رندل بيكر ساكrendel-baker-soucec بدون بالشتك در نوزادان به دليل نداشتن فضاي مرده بهتر است.snifing position بهترين است واكستانسيون زياد باعث اشكال در ديدن حنجره مي شود و به جاي كاف از پگ حلقي استفاده ميشود (گاز نمدار طوري كه حتي يك قطره آب از آن نچكد).

منبع:ehay2010.blogfa.com

 LARYNGEAL MASK AIRWAY یا ماسک حنجره ای از یک ماسک پهن با یک کاف قابل باد شدن و یک تنه انعطاف پذیز با ID ٬ ۱۵ میلی متر استاندارد تشکیل شده است که می توان به لوله های دستگاه ونتیلاتور ٬ آمبوبگ و سیستم های بیهوشی وصل کرد . ماسک حنجره ای در سایز های مختلف وجود دارد که می توان آن را در سنین مختلف استفاده کرد . سایز مناسب برای بزرگسالان ماسک شماره ۴ می باشد .

این راه هوایی اغلب برای بیمارانی که در لوله گذاری معمولی مشکل داشته باشند و یا اینکه لوله گذاری غیر ممکن بوده است اندیکاسیون دارد و در مقایسه با لوله گذاری نای در غلظت های پایینتر داروهای بیهوشی تحمل پذیر تر است و احتمال ورم  گلو نیز کمتر می باشد . با استفاده از این روش به جای اینتوباسیون می توان از عوارض شدید و احتمالی لارنگوسکوپی و لوله گذاری رهایی جست . یکی دیگر از کاربردهای LMA استفاده به عنوان راهنما برای لارنگوسکوپ فایبراوپتیک می باشد . ولی کاربرد این ماسک در محدودیت حرکات گردن یا تنگ بودن دهان امکان پذیر نیست . برای جایگذاری لارنژیال ماسک نیازی به لارنگوسکوپ نیست و می توان با قرار دادن سر و گردن در همان پوزیشن معمول برای لوله گذاری تراشه در حالی که زاویه آن به پشت زبان و متوجه عقب میباشد گذاشته می شود . البته روش دیگری نیز وجود دارد که برخی آنستزیست ها ترجیح می دهند که LMA را به سبک ایروی دهانی جایگذاری کنند . قبل از اقدام به جایگذاری باید از خال بودن کاف مطمئن شویم و بهتر است ماسک را با سرم فیزیولوژیک خیس کرد تا حرکت آن به سمت گلوت تسهیل شود . LMA به صورت کورکورانه در ریشه هایپوفارنکس قرار داده به صورتی که قسمت ماسک باز کننده راه هوایی در برابر سوراخ گلوت قرار بگیرد و هوا را به سمت ریه ها هدایت کند و کاف باد شده تا حدی راه مری را سد می کند . پس از جایگذاری ٬  بدون نگه داشتن ماسک حنجره ای ٬ بادکنک (کاف) آن را با ۳۰-۱۰ میلی لیتر هوا باد می شود . در این صورت معمولا حدود ۱.۵ سانتیمتر بالاتر از محل تنظیم اولیه ثابت می گردد . بعد از مطمئن شدن ٬ کیفیت ونتیله شدن بیمار و سمع صداهای تنفسی اقدام به فیکس LMA به لب بالا بوسیله چسب یا باند می کنند . بر آمده شدن جزئی بافت های قدام گردن که روی حنجره را می پوشاند ٬ نشاندهنده وجود ماسک در محل می باشد که در هنگام باد کردن کاف قابل لمس و رویت است . با لارنژیال ماسک ونتیلاسیون ریه امکان پذیر است ٬ هر چند که رسیدن به این هدف در مقایسه با لوله گذاری تراشه کافدار کمتر قال پیش بینی است . همچنین جهت تهویه با فشار مثبت راه هوایی به میزان ۳۰-۲۵ سانتیمتر آب کمتر قابل اطمینان است . عیب عمده استفاده از این ماسک عدم حفاظت کامل در مقابل اشتنشاق محتویات معده        می باشد .

منبع:ehay2010.blogfa.com

منبع:ehay2010.blogfa.com

مقدمه

عوارض شناخته شده هنگام استفاده از لوله تراشه شامل عوارض حین و بعد از لوله‌گذاری و عوارض بعد از خارج کردن لوله از تراشه می‌باشد که با کنترل دقیق و مداوم از این عوارض کاست.

ب) عوارض لوله‌گذاری هنگامی که لوله در محل خود برای مدتی قرار دارد

ج)عوارض بعد از خارج کردن لوله تراشه

الف)عوارض حین لوله گذاری داخل تراشه

در فایل زیر اقدامات لازم برای اداره ی راه هوایی و لوله گذاری تراشه

به طور کامل توضیح داده شده است.

منبع:درسنامه ی دکتر مظفری

مدرس رشته ی هوشبری دانشگاه علوم پزشکی همدان

Download

آلفنتانیل{راپیفن}

دارای فرم آمپول 10cc=5000micg  می باشد.

بنابراین هر سی سی 500micgدارو دارد.

آماده سازی

یک سرنگ 5cc برداشته و 5ccاز آمپول

را درون آن می کشیم.

آماده سازی برای نوزادان

برای نوزادان هر سی سی آلفنتانیل 50micg

دارو دارد.بنابر این یک سرنگ 5cc برداشته

0/5cc از امپول را کشیده و با 4/5cc اب مقطر

رقیق می کنیم.

نکته:با فرمول {سفا }دوز مخدرها را بهتر حفظ کنیم.

سوفنتانیل 1cc=5micg

فنتانیل    1cc=50micg 

آلفنتانیل 1cc=500micg

سوفنتانیل

امپول 10 سی سی که هر سی سی

5micgدارو دارد.بنابر این کل امپول 50micg 

دارو دارد.

اماده سازی

یک سرنگ 5 سی سی برداشته و 5cc

از امپول را درون ان می کشیم.

اماده سازی برای نوزادان

هر سی سی از سوفنتانیل برای نوزادان 1micg

دارو دارد. بنابر این 1 سی سی از امپول را کشیده

فنتانیل

دارای فرم امپول10cc  است که هر سی سی

50 میکروگرم دارو دارد.

روش اماده سازی 

یک سرنگ5 سی سی برداشته و 5 سی سی

از امپول را درون ان می کشیم.

اماده سازی برای نوزادان

هر سی سی فنتانیل برای نوزادان باید 10micg

دارو داشته باشد. بنابر این 1سی سی از امپول

کشیده و با 4 سی سی اب مقطر رقیق میکنیم.

منبع:درسنامه ی دکتر شهیدی

مدرس و عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی همدان

DOWNLOAD

مپردین{پتدین}

دارای 2 نوع فرم آمپول 2cc=50mg و2cc=100mg

می باشد.در ریکاوری در سرنگ ۵cc کشیده

می شود.

لیدوکایین 2درصد

توجه داشته باشید که لیدوکایین مورد استفاده

در بیهوشی جنرال{عمومی} لیدوکایین 2درصد

است نه 5 درصد. از این رو در کشیدن لیدوکایین

باید همواره به این نکته توجه کنیم.

اتراکوریوم

دارای 2 نوع امپول 2.5 سی سی و5 سی سی

می باشد که در هر 2 نوع امپول در هر سی سی

10 میلیگرم دارو وجود دارد. بنابر این این امپول 5 cc

50 میلیگرم و امپول

2.5 سی سی25mg دارو دارد.

ساکسینیل کولین

دارای 2فرم امپول و ویال می باشد.

امپول

امپول 5ccکه هرسی سی 20mgدارو دارد.{2درصد}

اماده سازی

یک امپول 5 ccبرداشته وکل امپول را در ان میکشیم.

اماده سازی برای نوزادان

ساکس مورد نیاز برای نوزادان 0.4درصد است یعنی

هر سی سی 4 میلی گرم دارو دارد.

برای این کار 1 سی سی از امپول 5 سی سی را

کشیده و با 4 سی سی اب مقطر رقیق می کنیم.

اپی نفرین{آدرنالین}

دارای فرم آمپول 1cc=1mg=1000micg

است.به همین دلیل به ان 1 در 1000

می گویند.

اماده سازی ادرنالین 1 در10000

یک سرنگ 10cc برداشته کل امپول

1cc را در ان کشیده و با 9cc اب مقطر

رقیق می کنیم.

اماده سازی ادرنالین 1 در 200000

1cc از محلول 1 در 10000 را کشیده

و با 19cc اب مقطر رقیق می کنیم.

پلازیل{متو کلو پرامید}

دارای فرم امپول 2cc=10mgمی باشد.

آماده سازی

یک سرنگ 2cc برداشته و کل آمپول را در ان می کشیم.

دگزامتازون

به شکل امپول 2 سی سی که هر سی سی

4میلی گرم دارو دارد در اتاق عمل وجود دارد.

بنابر این کل امپول 8mg دارو دارد.

روش اماده سازی

یک سرنگ 2 سی سی برداشته و کل امپول

را در ان می کشیم.نام/تاریخ و اختصار OR هم

فراموش نشود.